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珠海市補充醫療保險擬調整 現公開徵求意見

发布日期:2021-10-25 23:45
近日,珠海市醫療保障局發佈《珠海市補充醫療保險(大病保險)待遇及管理有關問題的通知》(徵求意見稿)。為與國家、省政策“鏈接”,《意見稿》擬定將珠海市補充醫療保險更名為珠海市大病保險,並擬調整自付部分補償和高額費用補償。《意見稿》現向社會廣泛徵求意見,擬於2022年1月1日起實施。

《意見稿》提出,為落實國家、省關於建立醫療保障待遇清單制度的要求,珠海市補充醫療保險擬更名為珠海市大病保險,按照參保人參加的基本醫療保險類別(職工或城鄉居民)對應劃分為職工大病保險和城鄉居民大病保險,從職工基本醫療保險基金和城鄉居民基本醫療保險基金中分別籌資,按職工大病保險和城鄉居民大病保險分別管理。

在參保人享受待遇方面,《意見稿》擬在兩項報銷上進行了“微調”。
一是擬“微調”自付部分補償,《意見稿》提出,參保人醫保年度內發生住院、門診特定病種核準醫療費用累計自付10000元以上的部分,由大病保險資金支付80%。其中,困難群體參保人醫保年度內發生住院、門診特定病種核準醫療費用累計自付2000元以上的部分,由大病保險資金支付85%。困難群體參保人是指,已參加珠海基本醫療保險且符合我市規定的收入型醫療救助對象。

二是擬“微調”高額費用補償,《意見稿》提出,參保人醫保年度內累計住院核準醫療費用在40萬元以上,60萬元以內(含60萬元)的部分,由大病保險資金支付80%。其中,困難群眾參保人醫保年度內累計住院核準醫療費用40萬元以上的部分,不設年度最高支付限額,由大病保險資金支付85%。

《意見稿》提出,參保人同一醫保年度內,在本市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險之間轉換的,其住院核準醫療費用自付部分以及高額醫療費用已享受的額度累計計算。
此次調整未涉及特定重大疾病自費項目和附加補充保險項目,以上兩個項目報銷待遇不變。《意見稿》還提出,鑒於2022年起社保年度已調整為醫保年度,大病保險下一承辦期臨時調整為3年半,即2022年7月1日—2025年12月31日。下一承辦期,大病保險籌資標準按公開招標結果執行。

此外,《關於調整珠海市困難群眾補充醫療保險待遇並做好與醫療救助銜接的通知》關於城鄉居民大病保險人均籌資增加43.94元的規定執行至2021年12月31日。據瞭解,市醫療保障局正在進行困難群眾救助辦法的修訂,也即將出台。
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文章来源:
作者:方寶鈴
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